脊柱裂（脊髓发育不良）引起的足部疾患
2016/07/05 14:50:41
一、 脊柱裂（脊髓发育不良）
神经管在脊髓发育期间未能关闭。60%的患病儿童会发展为足部畸形。多数病例中，脚无知觉。
二、脊柱裂（脊髓发育不良）引起的足部疾患类型及治疗方案
1、 倔趾足
• 见于腰椎水平低的患者。继发于小腿腓肠肌与胫骨前部和趾伸肌之间的不平衡。
• 新生儿：通过被动伸展运动来应对畸形。如果僵化，可以考虑用石膏。 矫正后：可能会再次复发。这种情况下，要通过足踝矫形器（AFO）的支撑来控制。
• 手术：建议对那些抗石膏，复发率高，或继发于畸形的脚跟溃烂。 前部肌肉应随后通过骨间膜转移到跟骨。如果脚位于跟骨位置，筋转移到中间。如果脚是弓形，筋则在侧面。手术矫正和石膏矫正后，应该用足踝矫形器（AFO）维持。
2、 马蹄足
• 继发于纤维症和小腿三头肌挛缩。穿鞋困难。
• 轻微畸形可以在出生后前几个月内通过人工操作和石膏进行矫正。必须在白天使用足踝矫形器（AFO），晚上带夹板来维持矫正。
• 严重的畸形无法通过石膏矫正：有必要对筋腱可切除部分实行跟腱割腱术。 最严重的畸形：只能通过跟腱割腱术和切除进行矫正，以及踝关节后囊和距跟关节。必须在白天使用足踝矫形器（AFO），晚上带夹板来维持矫正。
3、 神经性马蹄内翻足
• 大多数的病例：脚非常僵硬，畸形严重。 这样即使矫正状况很良好，复发率也会很高。脚在前三月应持续接受石膏治疗。三个月后未矫正的脚需要手术以完全消除平足。手术矫正后需要进一步的手术治疗，以最大程度的减少畸形复发。对于年长儿童足僵硬的状况，需要通过距骨摘除术进行矫正。避免进行三方关节融合术，因为失败的可能性很高。
4、神经性垂直距骨
• 继发于瘫痪的肌肉不平衡造成了垂直距骨；先天性垂直距骨发现于有正常肌肉神经支配的患者。脚掌和距骨头部在其足底内侧的突出一起成凸起状。后足外翻，呈马蹄足状，前足外展并背伸。
• 治疗：手术矫正。 手术：在约6个月大的时候实行。 术后：用足踝矫形器（AFO）。
5、 弓形足
• 见于髋骨（属于髋骨，骨盆后壁上的骨头）神经异常的儿童。出生时脚不畸形，但在随后五年的生活中逐渐发生畸形。通常发展为脚趾内扣，并伴随有爪形足畸形。
• 治疗：根据病情程度不同可采取轻微的：被动伸展运动和戴矫形器。 严重的：需要足底筋膜，并将趾长伸肌转移到跖骨头部。最严重的：畸形更为僵硬的部位。要纠正畸形，需要第一跖骨和进行跟骨截骨术。所有的更正都需要一个特制的矫形器来维持。
6、 踝关节外翻
• 常见于腰椎神经功能低下的儿童。治疗：由于后足呈外翻，前足必须随其变化。为了弥补这一情况，前足要旋后，后足则被带出外翻，并与胫骨的长轴线成一致。矫形器会考虑到这一旋后的状况。